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レッスン および 聴講のお申し込み
下記の申込みフォームにご記入下さい。
お申し込み後、メールにてご入金先をお知らせいたします。
レッスンの予約は、
ご入金の確認順
とさせて頂きます。
申 込 書
ふりがな:
氏名:
生年月日:
西暦
年
1
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月
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30
31
日
性別:
女性
男性
郵便番号:
住所:
TEL:
FAX:
携帯:
E-mail:
紹介楽器店名:
●受講希望
ご希望のレッスンをお選び下さい
複数レッスン
2
3
4
5
6
7
回
1レッスンのみ
聴講のみ
●受講科目
お選びください
ピアノ(オディール・ポワッソン)
ピアノ(アンリ・バルダ)
通訳希望 希望の方はチェックを入れて下さい
●希望日
10 日
11 日
12 日
13 日
14 日
15 日
16 日
受講者が未成年者の場合には、御記入下さい。
保護者氏名:
その他ご質問等
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